心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，其致残率和死亡率较高，严重影响患者的生活质量。血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一。房颤患者的脑卒中年发病率是非房颤患者的3~5倍；在一般人群中，随着年龄的增长，脑卒中风险每10年约增加1.45倍。近日，三亚哈医大鸿森医院神经内科卒中中心姜昊主任医师团队成功救治三位因房颤血栓脱落导致脑动脉闭塞的患者，经积极取栓治疗，恢复良好。
▲姜昊主任医师介入团队
74岁男性患者石某某，因言语笨拙及右侧肢肢活动不灵15小时收入我院卒中中心。入院后进一步核磁检查提示急性脑梗死，左侧大脑中动脉被血栓堵塞；心电图提示房颤。患者检查回到病房病情加重，出现右侧肢体肌力0级，完全性失语。经神经内科卒中中心介入小组评估，并将手术的风险和获益向家属仔细讲明后，立即行局麻下左侧大脑中动脉取栓手术。
介入小组通过取栓手术治疗，成功取出血栓，并完美的开通了脑血管。
术后患者症状立即改善，右侧肢体能正常活动。经12天系统、规范的后续治疗后，顺利康复出院，出院时言语及肢体活动完全恢复。02
82岁高龄女性患者贾某某，因突发左侧肢体活动不利3小时入院。既往冠心病，心衰病史。入院行核磁检查提示右侧颞叶急性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞。心电图提示房颤。入院诊断考虑房颤血栓脱落导致右侧大脑中动脉急性闭塞。立即局麻下行右侧大脑中动脉抽吸取栓手术。
术前核磁和造影检查，大脑中动脉闭塞。
▲术前造影
介入小组通过机械取栓和动脉吸栓治疗，成功取出血栓，脑血管完美再通。术后患者肢体活动立即恢复。经过系统治疗后，好转出院。
73岁男性患者张某某，因言语笨拙伴右侧肢体活动不灵2小时入院。入院后核磁检查提示左侧大面积脑梗死，左侧大脑中动脉闭塞。入院诊断：急性脑梗死，左侧大脑中动脉闭塞（不除外血栓）。急诊行静脉溶栓桥接取栓治疗。急诊局麻下行左侧大脑中动脉取栓及左侧颈内动脉球囊扩张成形手术。
▲术中造影
患者术后即刻肢体力量及言语明显改善，进一步动态心电图检查明确患者阵发性房颤。目前经神经内科系统治疗后已经能下地行走，继续在院康复中。
神经内科介入团队姜昊主任医师介绍到：“对于房颤患者来说，脑栓塞是非常严重的并发症，由于长期房颤所形成的血栓一旦从心房内脱落，极易堵塞脑血管。这类患者通常起病急、症状重、进展快，如果不及时救治，死亡率、致残率非常高。因此，患有房颤的患者一旦出现脑卒中症状，千万不要有观察一下的想法，应当立刻到最近的卒中中心就诊，及时治疗，避免错过最佳时机。”
心源性栓塞性卒中（CES），简称心源性卒中，是指来自心脏和主动脉弓的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。
隐源性卒中（占缺血性率中的 25%）的机制也推测为心源性栓塞所致为主。
心源性卒中患者病情通常更加严重，具有更高的死亡率和更低的无症状出院率，其早期及晚期复发率也更高。
房颤筛查有助于早期诊断和早期干预，尤其是对于无症状患者。
应针对房颤高危人群开展筛查，包括高龄、心衰、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（职业运动员）等。房颤患者的卒中预防策略主要包括抗凝药物治疗和左心耳封堵。抗凝治疗在心源性卒中的二级预防中具有重要的地位，各国指南均有明确的推荐。不过，需要说明的是抗凝治疗也并不是适用于所有的人，严重高血压、凝血机制障碍、出血倾向、消化道溃疡、肝肾功能障碍、妊娠的人是禁忌服用的，对没有禁忌症的人也要在医生的指导下和凝血功能的检测下使用，因为使用不当可以引起颅内严重的出血。所以在抗凝治疗前应评估其获益和风险，只有预防栓塞事件的获益明显超过出血的风险时方可启动抗凝治疗。左心耳是房颤血栓栓塞的主要来源，90%以上的非风湿性心脏病房颤患者血栓可能来源于左心耳，封闭左心耳理论上是预防房颤患者栓塞并发症的有效途径之一。长期口服抗凝药出血风险高、不耐受、依从性差的患者，左心耳封堵可作为一种替代治疗。
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