一、饥饿战场上的营养援军

血液透析堪称一场“营养消耗战”。每次治疗不仅清除毒素，还会带走10-12克氨基酸和几克肽，长期累积导致蛋白质能量消耗，成为威胁肾友生命的隐形杀手。

美国肾脏病数据系统报告显示，“每年血液透析伴蛋白质能量营养不良患者的病死率接近20%”。

当肾友在透析中小心翼翼打开餐盒时，可能正开启一场“营养救援行动”：

加餐最直接的好处是“改善营养指标”。研究证实，透析中适当进食可提高血清白蛋白水平——这个数值每上升一点，生存希望就多一分。血清白蛋白 < 40g/L是长期透析患者死亡率的强预测因子，美国研究估算，有效提高白蛋白水平每年可挽救1万名透析患者的生命。

对低血糖高危人群，透析中小吃一口可能是“救命粮”。透析过程中的代谢变化容易诱发低血糖，及时补充碳水化合物能防止头晕、乏力等不适症状，避免血糖骤降带来的风险。

透析中营养支持还能“对抗治疗本身带来的分解代谢”。当优质蛋白进入体内，它们像一支“修复小队”，在透析造成的“代谢废墟”上重建蛋白质平衡。Veeneman等研究表明，透析中补充营养可预防单纯透析治疗相关的肌肉分解。

更令人惊喜的是，长期坚持科学加餐还可能带来额外收益：提高透析满意度、减少住院率、改善生活质量。那些在透析机旁分享食物的笑声，本身就是一剂良药。

二、甜蜜诱惑下的暗流涌动

美食背后潜藏着陷阱。当食物进入消化系统，一场“血液争夺战”悄然上演：

“腹腔血管扩张”吸引大量血液涌入，此时循环血容量本就因超滤而减少，“双重夹击”下，心输出量减少，血压直线下降——这就是餐后低血压的危机时刻。

研究显示，20%-30% 的透析患者会发生透析中低血压，而进食可能成为“压垮血压的最后一根稻草”。更危险的是，低血压不仅引起头晕、恶心、肌肉痉挛，还可能导致心脏、大脑等敏感器官缺血损伤。

吞咽风险常被忽视。透析时半卧体位加上部分患者存在糖尿病神经病变或脑梗后遗症，吞咽协调功能下降。一口粘稠的饭团可能卡在咽喉，引发呛咳甚至窒息——这些意外在透析室时有发生。

“吃进去就透出去”的误区更常见。不少肾友误以为透析中吃的高磷食物能被立即清除，实则食物消化吸收需数小时，当次透析根本来不及清除这些“毒素”。这导致血磷悄悄攀升，为血管钙化埋下祸根。

透析中进食还可能导致“溶质清除率降低”。

三、加餐安全通行证  

不是每位肾友都适合在透析中打开餐盒。安全加餐需要满足特定条件：

“绿灯畅行人群”：血流动力学稳定者；营养不良或低蛋白血症患者；低血糖风险高者。这些患者获益明显大于风险，适当加餐是治疗的一部分——“安全通行”；

“红灯禁行人群”则包括：透析中“反复低血压”者；“易呛咳误吸”者（如脑梗后遗症、帕金森病患者）；“胃肠功能紊乱”者（常伴胃痛、恶心、呕吐）；自主神经功能紊乱者。这些患者一口食物可能引发危机——“止步禁食”；

“黄灯慎行人群”需个体化评估：高龄患者（心血管调节能力差）；“透龄长者”（心血管不稳定性增加）；近期腹泻者。这类患者若必须进食，需在严密监护下尝试最小量营养补充——“谨慎慢行”。

时机选择很关键。推荐在“透析开始后1~2小时进食”，此时心血管相对稳定，既能补充能量，又能降低后期低血压风险。避免透析最后两小时进食，此时血容量降至最低点，风险倍增。

加餐体位不容忽视。“绝对禁止平躺进食”！抬高床头至少30度，可预防食物反流误吸。某透析中心曾记录，调整进食体位后，呛咳事件减少了70%。