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78岁老人重度肺炎伴心肌梗死命悬一线,冠脉支架植入术化险为夷

时间:2023-06-14

     近日,78岁老人白奶奶因“反复胸闷痛伴气促7天”,经120急救车送至三亚哈医大鸿森医院急诊科,随后转入心血管内科住院治疗。心血管内科主任赵智敏经对患者进行检查及结合病史,患者为急性心力衰竭、急性心肌梗死、心功能III级Killip分级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入后状态、2型糖尿病。

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▲心血管内科团队手术中

      经对患者行进一步检查,发现患者肌钙蛋白I(cTnI) 3.50ng/ml ↑。N端B型钠尿肽前体NT-proBNP检测 10287.30pg/ml。经对患者胸部CT检查发现,患者双肺弥漫性渗出改变,诊断为:肺部重度感染,血氧饱和度下降至40%-50% 。赵智敏主任判断患者是重症肺炎及急性心力衰竭,病情复杂,情况危急。


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▲患者肺部CT影像


      经综合评估后,赵智敏主任决定先行给予患者药物调理,待符合手术指征后再择期手术。立即对患者给予积极调整心功能、抗板抗凝、调脂稳定斑块、规律调整血糖。患者于住院第10天后达到手术指征,随即被推进手术室给予实施冠脉造影术。 


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▲患者造影前片子

     术中,赵智敏主任精准施术,仅造影5分钟,就快速揪出“罪犯血管原凶":患者左主干斑块浸润,根部70%狭窄,前降支弥漫性斑块浸润,近段70%狭窄,中段99%狭窄,回旋支弥漫性斑块浸润,中段最狭窄99%,右冠脉弥漫性斑块浸润,近段90%长狭窄,中段100%闭塞,可见自身侧支循环。


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▲心血管内科团队手术中

       赵主任在患者病变处植入excel进口支架(2.75*18mm),以12ATM释放于前降支中段病变处,选择乐普3.0*15mm球囊,以12-16ATM行支架内后扩张数次。造影示支架膨胀及贴壁良好,血流TIMI III级。患者病变血管狭窄解除,血流恢复,血流迅速通过支架到达远端,患者重获“心”生。


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▲患者造影后片子

     术后,患者胸闷气短缓解夜间无喘憋,下地活动后无胸闷气短症状。患者康复出院当天,白奶奶及家属对心血管内科团队表达了深深的感谢:“感谢你们,感谢你们给了我第二次生命”。


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