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突发脑出血伴呼吸衰竭,生命危在旦夕!多学科合作,转危为安。

时间:2023-09-05

近期,三亚哈医大鸿森医院神经外科团队联合呼吸科团队、中心ICU团队成功挽救了一位突发脑出血伴呼吸衰竭患者的生命。

家住三亚市的37岁患者董女士(化名)于5月12日在家中突发昏迷,被家人紧急送来三亚哈医大鸿森医院。经门诊急诊室进行头部及肺部CT检查,发现患者颅内大量脑出血,伴有双侧肺部弥漫性淡片影,紧急收入神经外科治疗。

神经外科邵斌主任带领团队紧急为患者进行了详细的身体检查。患者处于昏迷状态,躁动不安,一侧肢体偏瘫,同时伴有严重的呼吸困难,血氧饱和度下降。情况紧急,神经外科团队马上邀请呼吸科孙帆主任和中心ICU林赫妍主任进行多学科会诊。

孙帆主任凭借扎实的读片功力,在仔细追问病史后,大胆地排除了细菌感染和新冠病毒感染的可能性,诊断为急性神经源性肺水肿导致的呼吸衰竭。明确诊断后,林赫妍主任在中心ICU连夜采取了呼吸机辅助呼吸,气管镜下清除异物等操作,同时给予针对性的药物治疗,病人的症状得到了有效的控制。在气管镜下的所见,也完全验证了孙帆主任的判断,为下一步抢救病人争取了时间。

由于患者出血量大,出血位于重要的基底节区,包括重要神经核团、中线移位、水肿期重,反应时间长。为了最大限度减少术中脑神经的损伤,先期进行了脑血管CTA检查,排除了大的血管畸形和动脉瘤等疾病。同时考虑病人年纪较轻,家属对术后恢复要求高这一特点,邵斌主任决定为患者实施脑出血微创钻孔引流术。

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▲神经外科团队手术中
这一术式特点为创伤极小,对病人脑组织干扰几乎可以忽略不计,但是对定位准确性要求高,同时对术后处理也要求不能有分毫闪失。经征得家属同意并取得家属理解后,在患者入院后第三天,手术按计划进行。
术中,邵斌主任精准定位,细致操作,将头部引流管精准送入血肿腔。抽出暗红色血性液体20毫升,手术用时半小时,术后转入中心ICU继续治疗。吴迪主治医师每日为患者引流管内注入溶血剂,经过几天治疗,患者脑出血得以完全引出,病人顺利拔管。在神经外科团队的精心治疗和中心ICU团队的精心护理下,病人意识清楚,对答切题,遵嘱动作,左侧瘫痪的肢体也得到了极大地恢复。

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▲患者术后恢复良好

进入恢复期后,为进一步查明患者脑出血原因,邵斌主任为患者进行了脑血管造影DSA检查,未发现血管畸形,再次验证患者术前是由于高血压及血管炎导致脑出血。患者及家属对哈医大鸿森医院整个救治团队以精湛的技术挽回其生命表示衷心的感谢。


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