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我院首例 | 哈医大鸿森医院骨科完成首例膝关节镜下绒毛结节性滑膜炎滑膜切除术

时间:2024-04-03
近日,三亚哈医大鸿森医院骨科成功实施院内首例“膝关节镜下绒毛结节性滑膜炎滑膜切除术,填补了我院在绒毛结节滑膜炎(PVNS)微创治疗上的空白,提高了患者救治成功率及远期预后,也是我院作为三级综合医院的救助能力的体现。

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据了解,70岁林女士(化名)因左膝肿痛2年,严重影响日常生活,期间走访了多家医院,都得不到有效的治疗。近日慕名来到鸿森医院骨科就诊,骨科门诊医生完善相关检查诊断后以:左膝关节痛,膝关节滑膜炎收入骨科住院治疗。
林女士住院后,骨科刘贾昆主任非常重视,立即组织科室团队会诊讨论,经骨科学科带头人邢震主任专家会诊后,综合考虑患者现患有典型的绒毛结节滑膜炎(PVNS)且伴有半月板损伤,需要手术治疗,首选关节镜下微创手术。

经与患者家属沟通签字后于2024年4月2日在关节镜下病变滑膜切除半月板修整术,术中见:患者左膝髌上囊、髌股关节、内外侧室及前后交叉韧带周围均有广泛绒毛结节滑膜增生附着,术中用电刨削彻底清除滑膜增生,并行半月板及前后交叉韧带探查,给予半月板修整成形术。骨科团队在麻醉手术中心的密切配合下顺利完成手术,时长1小时。

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术后第一天开始行股四头肌等长收缩及直腿抬高锻炼,术后第二天疼痛基本消失,可自由下地行走,目前林女士住院康复治疗中。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎镜下改变↓

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相关疾病科普

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什么是色素沉着绒毛结节性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)最常见于膝关节,以滑膜增生、黄褐色绒毛结节突出及含铁血黄素沉着为特点,具有炎症和肿瘤双重特征。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的分型

PVNS有局限型和弥漫型两种类型,具有局部侵袭性,临床表现主要为关节疼痛、肿胀和活动受限。

局限型PVNS表现为单个或多个带蒂肿物,有包膜,边界清楚;

弥漫型PVNS则为全关节滑膜受累,无包膜,呈浸润性生长。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现

PVNS 的 MRI 表现以受累关节的滑膜组织增生和含铁颗粒性代谢物沉着为特征,典型表现在 T1WI、T2WI 及 T2WI/STIR序列上均呈低信号。

PVNS常出现附近关节的骨质毁蚀,这些特异性表现帮助其与其他滑膜疾病区分。
此外,MRI 检查不但可以清晰地显示病变范围及周围组织,而且能作为随访复查的重要手段,能够准确评估治疗效果。

治疗方式

1、滑膜切除术
彻底清理病变的滑膜组织是治疗 PVNS 的关键,手术切除不彻底、小血管污染或操作不规范均可引起病变组织细胞种植,从而导致 PVNS 复发。
手术方式包括开放手术和关节镜手术。手术方式的选择要依据受累关节、疾病类型、病变在关节内的位置和术者经验等因素综合考虑。
随着目前关节镜技术水平的进展,开放性全滑膜切除已逐渐被关节镜取代。
开放手术的技术要求较低,操作简单,但患者住院时间和康复期均较长,且有可能出现切口并发症。
对那些病变体积大、解剖位置复杂的高风险局限型 PVNS 患者,开放手术可作为降低潜在复发风险的选择,并避免或推迟因关节严重破坏而采取关节置换。大多数文献报道,关节镜手术与开放手术术后复发率相似。

2、放射治疗

由于 PVNS 具有侵袭性,当病变向关节外扩张或侵蚀血管神经束时,病变滑膜很难被彻底切除,而反复手术将加重骨和关节不可逆损伤。
放射治疗是最常用的辅助治疗方式,包括关节外放射治疗(EBRT)和放射性滑膜切除术(RSO)。

3、靶向治疗

关节镜手术具有创伤小、并发症少、康复快的优势,但当病变侵蚀交叉韧带及周围血管神经束时,病变滑膜镜下不完切除的风险较高,种植转移的风险也有可能存在。
大部分 PVNS 患者 1 号染色体上的集落刺激因子CSF-1 过表达,CSF-1R 抑制剂(酪氨酸激酶抑制剂)可作为针对 CSF-1/CSF-1R 轴的靶向治疗药物用于临床。

4、关节置换术

人工关节置换术已广泛应用于各种终末期骨关节病的治疗。
研究显示,全滑膜切除术联合关节置换术治疗 PVNS 关节显露更充分,病变滑膜切除更彻底,故术后复发率较单纯滑膜切除术更低。


关节镜手术优点

关节镜手术优点主要有:
①微创手术、切口小、术后瘢痕小、更美观;
②组织损伤小、术后恢复快、功能好;
③诊断更明确、手术更精细;
④并发症少、感染率低、安全性高。


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