近日，三亚哈医大鸿森医院骨科成功实施院内首例“膝关节镜下绒毛结节性滑膜炎滑膜切除术”，填补了我院在绒毛结节滑膜炎(PVNS)微创治疗上的空白，提高了患者救治成功率及远期预后，也是我院作为三级综合医院的救助能力的体现。
据了解，70岁林女士（化名）因左膝肿痛2年，严重影响日常生活，期间走访了多家医院，都得不到有效的治疗。近日慕名来到鸿森医院骨科就诊，骨科门诊医生完善相关检查诊断后以：左膝关节痛，膝关节滑膜炎收入骨科住院治疗。林女士住院后，骨科刘贾昆主任非常重视，立即组织科室团队会诊讨论，经骨科学科带头人邢震主任专家会诊后，综合考虑患者现患有典型的绒毛结节滑膜炎(PVNS)且伴有半月板损伤，需要手术治疗，首选关节镜下微创手术。
经与患者家属沟通签字后于2024年4月2日在关节镜下病变滑膜切除半月板修整术，术中见：患者左膝髌上囊、髌股关节、内外侧室及前后交叉韧带周围均有广泛绒毛结节滑膜增生附着，术中用电刨削彻底清除滑膜增生，并行半月板及前后交叉韧带探查，给予半月板修整成形术。骨科团队在麻醉手术中心的密切配合下顺利完成手术，时长1小时。
术后第一天开始行股四头肌等长收缩及直腿抬高锻炼，术后第二天疼痛基本消失，可自由下地行走，目前林女士住院康复治疗中。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎镜下改变↓
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）最常见于膝关节，以滑膜增生、黄褐色绒毛结节突出及含铁血黄素沉着为特点，具有炎症和肿瘤双重特征。
PVNS有局限型和弥漫型两种类型，具有局部侵袭性，临床表现主要为关节疼痛、肿胀和活动受限。
局限型PVNS表现为单个或多个带蒂肿物，有包膜，边界清楚；
弥漫型PVNS则为全关节滑膜受累，无包膜，呈浸润性生长。
PVNS 的 MRI 表现以受累关节的滑膜组织增生和含铁颗粒性代谢物沉着为特征，典型表现在 T1WI、T2WI 及 T2WI/STIＲ序列上均呈低信号。
PVNS常出现附近关节的骨质毁蚀，这些特异性表现帮助其与其他滑膜疾病区分。此外，MRI 检查不但可以清晰地显示病变范围及周围组织，而且能作为随访复查的重要手段，能够准确评估治疗效果。彻底清理病变的滑膜组织是治疗 PVNS 的关键，手术切除不彻底、小血管污染或操作不规范均可引起病变组织细胞种植，从而导致 PVNS 复发。手术方式包括开放手术和关节镜手术。手术方式的选择要依据受累关节、疾病类型、病变在关节内的位置和术者经验等因素综合考虑。随着目前关节镜技术水平的进展，开放性全滑膜切除已逐渐被关节镜取代。开放手术的技术要求较低，操作简单，但患者住院时间和康复期均较长，且有可能出现切口并发症。对那些病变体积大、解剖位置复杂的高风险局限型 PVNS 患者，开放手术可作为降低潜在复发风险的选择，并避免或推迟因关节严重破坏而采取关节置换。大多数文献报道，关节镜手术与开放手术术后复发率相似。
2、放射治疗
由于 PVNS 具有侵袭性，当病变向关节外扩张或侵蚀血管神经束时，病变滑膜很难被彻底切除，而反复手术将加重骨和关节不可逆损伤。放射治疗是最常用的辅助治疗方式，包括关节外放射治疗（EBRT）和放射性滑膜切除术（RSO）。
3、靶向治疗
关节镜手术具有创伤小、并发症少、康复快的优势，但当病变侵蚀交叉韧带及周围血管神经束时，病变滑膜镜下不完切除的风险较高，种植转移的风险也有可能存在。大部分 PVNS 患者 1 号染色体上的集落刺激因子CSF-1 过表达，CSF-1R 抑制剂（酪氨酸激酶抑制剂）可作为针对 CSF-1/CSF-1R 轴的靶向治疗药物用于临床。
4、关节置换术
人工关节置换术已广泛应用于各种终末期骨关节病的治疗。研究显示，全滑膜切除术联合关节置换术治疗 PVNS 关节显露更充分，病变滑膜切除更彻底，故术后复发率较单纯滑膜切除术更低。
