近日，三亚哈医大鸿森医院神经外科收治一名前交通微小动脉瘤破裂患者，通过脑室外引流术+脑血管介入微创手术，成功让其转危为安。

据了解，来自哈尔滨的63岁任先生因“突发剧烈头痛4小时”于我院急诊接入。既往史：有糖尿病病史多年，现口服二甲双胍控制血糖。入院神经外科值班医师急会诊患者状态一般，神志模糊，躁动，部分对答切题，双侧瞳孔等大同圆，左比右3.0mm:3.0mmm，对光反射灵敏，双上肢及右下肢肌力4级，左下肢肌力1级。H-H：3分；Fisher分级IV级。辅助检查头颅＋胸部＋腹部CT：1．蛛网膜下腔出血，以额部中线为著，脑室系统内积血。2．双肺间质性炎性改变，多发泡性气肿。3．主动脉及冠脉粥样硬化。4．脂肪肝。5．左肾结石。心电图：窦性心律不齐。

CT见广泛蛛网膜下腔出血，额叶出血，脑室内血肿，脑积水

为维持患者生命体征平稳，急诊入院ICU病房，行CTA进一步检查明确前交通动脉瘤。

CTA检查，明确前交通微小动脉瘤

患者病情逐渐进展，脑积水逐渐加重，多学科会诊后考虑进一步需要急诊脑室外引流，并动脉瘤夹闭或栓塞手术。经与家属沟通后，神经外科邵斌主任和姜昊主任医师根据病情决定采用颅内手术与DSA下微创介入手术相结合的复合手术方式，既在处理脑积水的同时，针对导致出血的动脉瘤进行栓塞治疗根除病因。

完善术前准备后，急诊于导管室在全麻下先行右侧脑室外钻孔引流手术，引流手术后，进一步行动脉瘤弹簧圈栓塞术。手术结束后，利用DSA机器的术中模拟CT检查，确定引流管位置及手术后有无出血等并发症。

术前与术后影像对比

术前与术后3D对比

利用DSA机器的术中模拟CT检查

术后第一天CT检查

术后患者清醒后拔除气管插管。神清语利，右下肢肌力稍差与术前相同。引流管通畅，充分引流血性脑脊液后，适时拔除，切口愈合良好。未继发感染。住院21天病情明显好转，复查CT脑内出血基本吸收，未见脑积水及脑梗死。患者进一步转回哈尔滨康复治疗。

复查CT，病情好转

针对怎样发现脑动脉瘤？神经外科姜昊主任医师表示：

1.年龄45岁以上人群建议行头颅MRA检查，了解血管情况；

2.中年女性，合并有高血压、糖尿病、肥胖人群建议行头颅MRA，并1年复查一次；

3.发现动脉瘤后，不要太惊慌，对动脉瘤形态、位置、大小进行评估，动脉瘤直径大于5mm，形态不规则以及处于血流动力学冲击点，有手术治疗指征；对于小于3mm的微小动脉瘤，在形态规则等情况下，可以随访，不需要手术；如需手术，目前大部分动脉瘤建议介入治疗。

近年来，随材料学的不断发展，介入手术可行弹簧圈栓塞、血流导向装置植入、瘤腔内血流干扰装置植入，总体手术风险不断降低，手术安全性不断提高，手术费用上，国家集中采购，所需耗材均在国家报销范围内，患者所承担的费用大大降低。对于脑动脉瘤，提倡早发现、早评估，预防为主。